Leczenie zakażenia Clostridioides difficile u pacjenta z chorobą Crohna – opis przypadku

Streszczenie: Niniejszy opis przypadku uwydatnia wyzwania w leczeniu nawracającego zakażenia Clostridioides difficile (CDI) u pacjenta z ciężką chorobą Leśniowskiego-Crohna. Koncentruje się na złożoności diagnozy i różnych aspektach leczenia u takich pacjentów. Przypadek dotyczy 23-letniego mężczyzny z chorobą Leśniowskiego-Crohna, obejmującą jelito kręte i okrężnicę, u którego początkowo błędnie zdiagnozowano wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W przebiegu choroby wystąpiła anemia, a problemy z wchłanianiem doprowadziły pacjenta do stanu postępującego wyniszczenia (kacheksji) i konieczności eskalacji terapii. W trakcie trwającego zaostrzenia objawów zdiagnozowano zakażenie C. difficile, które nawróciło jeszcze dwukrotnie, pomimo każdorazowej antybiotykoterapii doustnej wankomycyną. Ostatecznie złożona terapia, obejmująca żywienie pozajelitowe, leczenie biologiczne infliksymabem i skuteczne leczenie CDI, zakończyła się znaczną poprawą stanu zdrowia pacjenta i remisją choroby podstawowej. Leczenie nawracającego CDI u pacjentów z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit wymaga zindywidualizowanego podejścia, włączając w to równoważenie leczenia zakażenia i choroby podstawowej, przy jednoczesnym rozważeniu możliwości przeszczepienia mikrobioty kałowej lub przedłużonych, stopniowo zmniejszanych dawek antybiotyków, aby zminializować ryzyko kolejnego nawrotu i zaostrzenia objawów.

Słowa kluczowe: Choroba Leśniowskiego-Crohna, Clostridioides difficile, leczenie biologiczne, nawracające zakażenie, opis przypadku, wankomycyna

Abstract: This case report highlights the challenges in managing recurrent Clostridioides difficile infection (CDI) in a patient with severe Crohn’s disease. It focuses on the complexities involved in the diagnosis and different aspects of treatment. The case presents a 23-year-old man suffering from Crohn’s disease, affecting the ileum and colon, who was initially misdiagnosed with ulcerative colitis. In the course of the illness, the patient developed anemia whereas malabsorption-related issues led to cachexia, resulting in the need to escalate treatment. During an ongoing exacerbation of the symptoms, the patient was diagnosed with C. difficile infection, which recurred twice despite oral vancomycin antibiotic therapy each time. Ultimately, complex therapy including parenteral nutrition, biological treatment with infliximab and effective CDI management resulted in significant improvement of patient’s condition and remission of the underlying disease. Managing recurrent CDI in patients with inflammatory bowel diseases requires a tailored approach, including balancing the treatment of the infection and the underlying disease, simultaneously considering the possibilities of fecal microbiota transplantation, or prolonged, tapering antibiotic courses in order to reduce the risk of another recurrence and exacerbation of symptoms.

Key words: biological therapy, case report, Clostridioides difficile, Crohn’s Disease, recurrent infection, vancomycin