Neuroosteoartropatia Charcota czy zapalenie kości i szpiku w przebiegu infekcji tkanek miękkich? Studium przypadku w świetle wytycznych IWGDF 2023

Streszczenie: Stan zapalny kości i szpiku może występować zarówno w przebiegu infekcji niezakaźnej, jak i w neuroosteoartropatii Charcota (CNO). W obu przypadkach diagnostyka radiologiczna może nie wykazać żadnych zmian. Badania laboratoryjne pozwalają jedynie na potwierdzenie lub wykluczenie stanu zapalnego, nie są więc skuteczne w różnicowaniu problemu. Leczenie CNO oraz zapalenia kości i szpiku wymaga odmiennego postępowania leczniczego. W obu przypadkach, w szczególności w przypadku osteolizy, konieczne jest natychmiastowe odciążenie i unieruchomienie kończyny w celu uniknięcia poważnych powikłań, jakimi są trwała deformacja i dysfunkcja kończyny, a nawet amputacja. W 2023 r. po raz pierwszy wydane zostały zalecenia Międzynarodowej Grupy Roboczej ds. Stopy Cukrzycowej (11 dokumentów), dotyczące m.in. zapobiegania i leczenia CNO, a także leczenia owrzodzeń i infekcji u osób z cukrzycą. Niniejszy artykuł stanowi analizę wytycznych, z jednoczesnym studium przypadku, ukierunkowaną na możliwość ich zastosowania w przebiegu zapalenia szpiku i kości. Celem pracy była odpowiedź na pytanie: „Czy rekomendacje mogą mieć zastosowanie zarówno w przypadku podejrzenia zapalenia kości i szpiku (wraz zapaleniem i/lub owrzodzeniem tkanek miękkich), jak i w neuroosteoartropatii Charcota?”.

Słowa kluczowe: IWGDF, neuroosteoartropatia Charcota, osteoartropatia Charcota, stopa Charcota

Abstract: Osteomyelitis and bone marrow inflammation may occur both in the course of a non-infectious infection and in Charcot neuroosteoarthropathy (CNO). In both cases, radiological diagnosis may not show any changes. Laboratory tests only allow to confirm or exclude inflammation, and are therefore ineffective in differentiating the issue. The treatment of CNO and osteomyelitis requires different therapeutic management. In both cases, particularly in the case of osteolysis, it is crucial to immediately relieve and immobilize the limb in order to avoid serious complications, such as permanent deformation and dysfunction of the limb, or even amputation. In 2023, the recommendations of the International Working Group on the Diabetic Foot were issued for the first time (11 documents), regarding such issues as the prevention and treatment of CAD, as well as the treatment of ulcers and infections in patients with diabetes. This paper attempts to explore the guidelines and simultaneously analyze a case study, focusing on their applicability to osteomyelitis. The aim of the paper was to address the question if the recommendations can apply both to suspected osteomyelitis (including inflammation and/or ulceration of the soft tissues) and to Charcot neuroosteoarthropathy.

Key words: Charcot foot, Charcot neuroosteoarthropathy, Charcot osteoarthropathy, IWGDF