Znaczenie ultrasonografii w ocenie położenia końcówki cewnika pośredniego: opis przypadku

Streszczenie: Wstęp Prawidłowe położenie końcówki cewnika pośredniego ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa i skuteczności terapii dożylnej. Choć aspiracja krwi często uznawana jest za potwierdzenie prawidłowego umieszczenia cewnika, może nie odzwierciedlać rzeczywistego położenia końcówki. Rekomendacje podkreślają rolę ultrasonografii w ocenie zarówno przed zabiegiem, jak i po jego zakończeniu. Opisywany przypadek jest unikalny, ponieważ uwidoczniono nietypowe zagięcie i odwrócenie końcówki cewnika w żyle pachowej, co wymagało natychmiastowej korekty i zmiany klasyfikacji dostępu. Opis przypadku Przedstawiono przypadek 30-letniego pacjenta hospitalizowanego w oddziale nefrologicznym z powodu pancytopenii i przewlekłej niewydolności przeszczepionej nerki. Ze względu na trudny dostęp do żył obwodowych (oceniony na 4 punkty w skali A-DIVA) oraz planowaną hospitalizację trwającą ponad 5 dni, zespół dostępów naczyniowych podjął decyzję o wprowadzeniu cewnika pośredniego do żyły odłokciowej prawej kończyny górnej. Wyniki W rutynowym badaniu ultrasonograficznym po zabiegu stwierdzono zagięcie cewnika w obrębie żyły pachowej oraz odwrócenie końcówki w kierunku miejsca wyjścia cewnika ze skóry. Rozpoznano nieprawidłowe położenie końcówki cewnika. Dzięki użyciu ultrasonografii możliwa była natychmiastowa interwencja – cewnik został wycofany o około 5 centymetrów, co umożliwiło zmianę jego kierunku. Ze względu na położenie końcówki w obrębie żył ramienia dostęp został przeklasyfikowany z cewnika pośredniego na długą kaniulę obwodową. Wnioski Opisywany przypadek podkreśla znaczenie dokładnej oceny ultrasonograficznej przed i po implantacji cewnika oraz konieczność precyzyjnego dokumentowania rzeczywistego położenia końcówki. Samo uzyskanie aspiracji krwi nie jest wystarczające do potwierdzenia prawidłowej lokalizacji cewnika. Weryfikacja USG pozwala nie tylko wykryć nieprawidłowe położenie cewnika, ale również uniknąć powikłań i błędnej klasyfikacji dostępu naczyniowego.

Słowa kluczowe: cewnik pośredni, kaniulacja, opis przypadku, ultrasonografia, zespół dostępów naczyniowych

Abstract: Introduction Correct midline catheter tip position is essential for the safety and effectiveness of intravenous therapy. Although blood aspiration is often considered sufficient to confirm proper catheter placement, it may not accurately reflect the actual tip location. Current recommendations emphasize the role of ultrasound both prior to and after catheter insertion. The case described is unique, as it demonstrated an atypical kinking and reversal of the catheter tip within the axillary vein, requiring immediate correction and reclassification of the access. Case presentation A case of a 30-year-old patient hospitalized in the nephrology ward due to pancytopenia and chronic graft failure of a transplanted kidney is presented. Because of difficult peripheral venous access, assessed as 4 points on the A-DIVA scale, and a planned hospitalization exceeding five days, the vascular access team decided to insert a midline catheter into the right basilic vein. Results A routine post-procedural ultrasound examination revealed catheter kinking in the axillary vein and reversal of the tip toward the insertion site. Malposition of the catheter tip was diagnosed. Ultrasound guidance enabled immediate intervention—the catheter was withdrawn by approximately five centimeters, allowing redirection of its course. Due to the final location of the tip within the arm veins, the access was reclassified from a midline catheter to a long peripheral catheter. Conclusions This case highlights the importance of thorough ultrasound assessment both before and after catheter insertion, as well as the need for precise documentation of the actual tip position. Blood aspiration alone is not sufficient to confirm correct catheter location. The ultrasound verification not only enables the detection of malposition but also helps prevent complications and misclassification of vascular access.

Key words: cannulation, case report, midline catheter, ultrasound, vascular access team