Archiwa: Project

Dibutyrylochityna w leczeniu ran niegojących się. Opis przypadków i doświadczenia własne

Wciąż trwają poszukiwania efektywnych terapii ran trudno gojących się. Prawidłowo gojąca się rana zamyka się z szybkością około 2 mm na 24 godziny. Na wydłużenie procesu gojenia się ran wpływają: choroby przewlekłe, unieruchomienie, niedożywienie, niedokrwienie, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, zakażenia i wiele innych. Od wieków ludzie poszukują nowych preparatów wspomagających proces leczenia ran. W starożytności do opatrywania ran wykorzystywano sproszkowane pancerze skorupiaków, które zapobiegały powstawaniu biofilmu bakteryjnego. Chitynę po raz pierwszy wyizolowano z grzybów w 1811 roku, nazwano ją wówczas funcina, był to bowiem kompleks chityna-glukan, wyselekcjonowany ze ściany komórkowej grzybów. Jej strukturę chemiczną opisano dopiero w 1930 roku. Chityna jest – po celulozie – drugim najczęściej spotykanym polisacharydem. Znajduje się w pancerzach skorupiaków: krabów, krewetek, homarów i krylów, a także m.in. w ścianie niektórych grzybów. Jest biopolimerem, liniowym polisacharydem o wielu zastosowaniach; jest obojętna fizjologicznie, nie wykazuje efektu cytotoksycznego w badaniach in vitro, jest biodegradowalna, posiada właściwości przeciwdrobnoustrojowe i wykazuje powinowactwo do białek. Ponadto cechuje się jednak właściwościami hydrofobowymi, jest nierozpuszczalna w wodzie i rozpuszczalnikach polarnych.

Czytaj dalej »

Powikłania późne na skórze wokół stomii – owrzodzenie wokół stomii

Priorytetem w codziennej pielęgnacji stomii jest pielęgnacja skóry wokół stomii, do której przyklejany jest sprzęt stomijny. Ocena stanu skóry wokół stomii przez pacjenta w trakcie wymiany sprzętu stomijnego pozwala na szybkie wykrycie wszelkich powikłań, a tym samym wdrożenie prawidłowego postępowania terapeutycznego.

Czytaj dalej »

Bolesne owrzodzenie okolicy kostki w przebiegu przewlekłej niewydolności żylnej

Mężczyzna (lat 40) z przewlekłą niewydolnością żylną, z widocznymi żylakami oraz przebytą zatorowością płuc, zawodowy kierowca samochodów ciężarowych. Do Poradni Chirurgicznej zgłosił się 14 maja 2018 roku z bolesnym owrzodzeniem w okolicy kostki przyśrodkowej kończyny dolnej prawej (lokalizacja typowa dla niewydolności żylnej), ze znacznym obrzękiem za kostką. Chory przebył wcześniej ponad 3-miesięczne nieskuteczne leczenie. Pacjent niestety nie stosował dotychczas kompresjoterapii, która w niewydolności żylnej jest uznawana za tzw. złoty standard.

Czytaj dalej »

Powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym po wyłonieniu stomii – martwica śluzówki

Stomia jest chirurgicznym wyłonieniem części przewodu pokarmowego lub układu moczowego na powierzchnię powłok brzusznych. Wyróżnia się trzy rodzaje stomii: kolostomia obejmuje jelito grube, ileostomia – jelito cienkie oraz urostomia – układ moczowy. Wiodącym postępowaniem pielęgnacyjnym jest indywidualny dobór sprzętu stomijnego, dającego pacjentowi poczucie pewności i bezpieczeństwa, oraz zapewnienie dostępu do odpowiedniego poziomu wiedzy i umiejętności w zakresie samopielęgnacji stomii.

Czytaj dalej »

Przewlekłe owrzodzenie prawej goleni

W dniu 19 stycznia 2018 roku do leczenia zgłosiła się pacjentka (lat 82) z owrzodzeniem prawej goleni. Udokumentowany przebieg dotychczasowego postępowania leczniczego wyglądał następująco: 21 marca 2017 roku chora zgłosiła się na Izbę Przyjęć z powodu przewlekłych owrzodzeń żylnych prawej goleni. Na połowie prawego podudzia obecne było owrzodzenie żylne z odczynem zapalnym i obrzękiem tkanki podskórnej. Ukrwienie kończyny było prawidłowe. Kobieta została skierowana do Poradni Chirurgii Naczyniowej.

Czytaj dalej »

Owrzodzenie goleni z powodu niedokrwienia krytycznego

Do leczenia zgłosił się pacjent (lat 59) po wielokrotnych zabiegach endowaskularnych i operacyjnych tętnic kończyn. W dniu 28 czerwca 2018 roku u mężczyzny wykonano bypass udowo-piszczelowy lewy z odwróconej GSV (ang. great saphenous vein, żyła odpiszczelowa) oraz PTA (ang. percutaneous balloon angioplasty, przezskórna angioplastyka balonowa) pnia piszczelowo-strzałkowego oraz tętnicy piszczelowej przedniej i tylnej. Pacjent został wypisany do domu 6 lipca 2018 roku. Do gabinetu zgłosił się 11 lipca 2018 roku z owrzodzeniem okrężnym goleni lewej. Rana częściowo była pokryta czarną, a pod nią rozpływną martwicą, natomiast od brzegów ziarniną ze stanem zapalnym. Rana z dużym surowiczo-ropnym wysiękiem. Kończyna obrzęknięta i bardzo bolesna. Po częściowym chirurgicznym oczyszczeniu rany zastosowano leczenie: Microdacyn®, Suprasorb® G, UrgoClean® Ag, a jako opatrunek wtórny wykorzystano gazę. Zalecono zmianę opatrunku co 2 dni.

Czytaj dalej »

Żylne owrzodzenia goleni – kompleksowe leczenie pacjentki uczulonej na srebro

Przewlekłe owrzodzenia żylne goleni są trudnym problemem klinicznym i społecznym, wymagającym wielomiesięcznego leczenia. Odpowiednia ścieżka postępowania oraz współpraca z chorymi są niezbędne w prowadzeniu skutecznej terapii.

Czytaj dalej »

Walczymy do końca – udana próba ratowania kończyny przed amputacją

Pacjent (lat 72) z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową, cukrzycą typu 2 oraz zarostową miażdżycą tętnic kończyn dolnych, po amputacji kończyny prawej na wysokości uda.

Czytaj dalej »

Zastosowanie opatrunków specjalistycznych w technologii TLC w terapii podciśnieniowej odleżyn w warunkach domowych

Terapia kontrolowanym ujemnym ciśnieniem (ang. negative pressure wound therapy – NPWT) jest uznaną przez środowisko medyczne oraz powszechnie akceptowaną metodą leczenia ran otwartych o różnym pochodzeniu. Zdobywa coraz większe zainteresowanie klinicystów zajmujących się leczeniem ran przewlekłych związanych z: cukrzycą, unieruchomieniem oraz przewlekłą niewydolnością żylną. Rozwój opieki nad pacjentem w warunkach domowych (opieka długoterminowa, hospicyjna) determinuje do poszukiwania rozwiązań technicznych, które ułatwiają wykonywanie procedur terapeutyczno-opiekuńczych, przy jednoczasowym polepszeniu jakości życia osoby objętej opieką.

Czytaj dalej »

Leczenie zakażonych owrzodzeń goleni – opis przypadku

Pacjentka (lat 66) zgłosiła się do Pracowni Leczenia Ran w lipcu 2017 roku z powodu owrzodzeń obu goleni, istniejących od 11 lat. Kobieta była otyła, z niewyrównaną cukrzycą typu 2 (HbA1C – 10,3), nadciśnieniem tętniczym, migotaniem przedsionków (leczona acenokumarolem). Z powodu owrzodzeń pozostawała pod opieką poradni dermatologicznej i była kilkakrotnie hospitalizowana na oddziale dermatologicznym. Leczona miejscowo maściami (m.in.: Argosulfan®, Bedicort®, Alantan®) oraz okładami z Argentum nitricum. Doustnie stosowała Venoruton® i Aflavic®. Pacjentka odbyła 30 sprężeń w Ośrodku Tlenoterapii Hiperbarycznej, bez istotnego efektu klinicznego.

Czytaj dalej »

Niegojące się owrzodzenie kikuta goleni lewej

Pacjent (lat 55) po przeszczepie wątroby z powodu marskości na tle immunologicznym, z miażdżycą zarostową tętnic kończyn dolnych, po licznych zabiegach naczyniowych w obrębie kończyn dolnych, z cukrzycą (w trakcie insulinoterapii), po amputacji palców II i III stopy prawej w wyniku powikłań cukrzycy oraz po amputacji kończyny dolnej lewej na wysokości goleni, w dniu 19 stycznia 2018 roku został przyjęty do Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Krapkowickiego Centrum Zdrowia (KCZ) z powodu niegojącego się owrzodzenia kikuta goleni lewej.

Czytaj dalej »

Rana kikuta powstała na skutek uszkodzenia przez lej protezy, leczona z wykorzystaniem UrgoClean® Ag

Pacjent (lat 44) z cukrzycą typu 2, przewlekłą niewydolnością serca, po amputacji podudzia lewego z powodu powikłań cukrzycy (w 2014 roku), trafił do Poradni Chirurgicznej Specjalistycznyego Szpitala im. A. Sokołowskiego w Wałbrzychu z raną na kikucie. Mężczyzna po zabiegu amputacji przebywał na Oddziale Rehabilitacyjnym w celu poprawy sprawności. Niezagojona rana kikuta bardzo ograniczała zakres usprawniania. Zaprotezowanie nastąpiło dopiero w czerwcu 2015 roku, po wygojeniu rany.

Czytaj dalej »

Leczenie odleżyn potylicy z zastosowaniem opatrunków UrgoTul®

Pacjentka (lat 86) po złamaniu zęba obrotnika została zaopatrzona w gorset stabilizujący szyję i barki. Po upływie około miesiąca od urazu rodzina kobiety poprosiła o wizytę pielęgniarską z powodu brzydkiego zapachu wydobywającego się zza gorsetu. Po odchyleniu gorsetu, na części potylicznej stwierdzono podłużne odleżyny o długości około 6–7 cm i szerokości 2–3 cm, pokryte czarną suchą tkanką martwiczą.

Czytaj dalej »

Niegojące się rany podudzi. Wyzwanie pielęgnacyjno-lecznicze

Zaprezentowana w niniejszej pracy historia choroby pacjenta, jego problemów z ranami i doborem metod leczenia jest długa, skomplikowana, wielowątkowa i z ekonomicznego punktu widzenia postępowania terapeutycznego – bardzo kosztowna. Obejmuje 4 lata życia 47-letniego aktywnego zawodowo mężczyzny, posiadającego rodzinę. Analizując wszystkie zebrane materiały, dokumentację fotograficzną i medyczną, można stwierdzić, że zabrakło holistycznego i perspektywicznego spojrzenia na pacjenta oraz zadania prostego pytania: dlaczego rany się nie goją. Leczenie nie było weryfikowane na każdym etapie oraz podczas każdej zmiany opatrunków. Nie postawiono właściwej diagnozy medycznej, nie zidentyfikowano właściwie problemów pielęgnacyjnych.

Czytaj dalej »

Ropowica śródręcza ręki prawej u pacjenta z ostrą białaczką limfoblastyczną – postępowanie pielęgnacyjno-lecznicze

Mężczyzna (lat 54) z ostrą białaczką limfoblastyczną z ropowicą śródręcza ręki prawej, w trakcie antybiotykoterapii zgodnej z antybiogramem. Podczas wizyty w dniu 17 sierpnia 2017 roku dokonano oceny stanu rany ręki prawej. Na powierzchni śródręcza z nieznanych przyczyn rozwinęła się zmiana martwicza. Obszar zmiany w dniu oceny obejmował prawie całą powierzchnię śródręcza i był połączony z nadgarstkiem przetoką. Powierzchnia pokryta była czarną martwicą oraz martwicą żółtą rozpływną, obejmującą pełną grubość skóry. Rana została umyta pianką oczyszczająco-pielęgnującą Esemtan®, a następnie zlana obficie roztworem sterylnym 0,9% NaCl. Zabieg lawaseptyki wykonano z zastosowaniem preparatu Octenilin® w płynie, powtarzając aż do widocznego usunięcia tkanek nekrotycznych. Następnie wykorzystano opatrunek UrgoClean® Ag na powierzchnię rany oraz w przetokę, która łączyła się z nadgarstkiem. Ze względu na obfity wysięk dodatkowo zabezpieczono ranę opatrunkiem piankowym UrgoTul® Absorb. Antybiotykoterapia została utrzymana zgodnie z antybiogramem. Pacjentowi zalecono uzupełnienie diety o Cubitan® – ze względu na zwiększoną zawartość argininy, cynku i selenu.

Czytaj dalej »

Zastosowanie opatrunków specjalistycznych opartych na technologii TLC w terapii trudno gojącej się rany w przebiegu ropowicy ramienia i przedramienia

Pacjentka (lat 68) – obciążona następującymi schorzeniami: nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, hipercholesterolemią oraz wieloletnim nikotynizmem – została przyjęta do Kliniki Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego im. WAM w Łodzi z powodu ropowicy ramienia i przedramienia lewego. Kobieta trzy dni wcześniej była konsultowana w Izbie Przyjęć przez ortopedę z powodu zastarzałego urazu lewego stawu łokciowego (chora nie potrafiła sprecyzować mechanizmu urazu). Wówczas zaobserwowano miernie wzmożone ucieplenie okolicy stawu łokciowego z drobnymi ranami w okolicy wyrostka łokciowego. Rany przepłukano, zastosowano opatrunki z chlorheksydyną, włączono empiryczną antybiotykoterapię doksycykliną (100 mg 2× dziennie). Następnie pacjentkę skierowano do dalszego leczenia w Poradni Chirurgicznej.

Czytaj dalej »

Skuteczny debridement z zastosowaniem UrgoClean® u pacjentki z owrzodzeniem podudzia powstałym po leczeniu raka płaskonabłonkowego skóry ze współistniejącą przewlekłą niewydolnością żylną

Pacjentka (lat 90) zgłosiła się do Oddziału Dermatologii w celu leczenia owrzodzenia o powierzchni 2 cm z towarzyszącymi zmianami rumieniowo-złuszczającymi, zlokalizowanymi na przedniej części podudzia lewego. Wykwity o charakterze wyprysku utrzymywały się od 10 lat, natomiast niewielkie, niegojące się owrzodzenie obecne było od 5 lat. Pacjentka zgłaszała świąd podudzia lewego. Ponadto chora była obciążona: przewlekłą niewydolnością serca z towarzyszącymi zaburzeniami rytmu serca, nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą niewydolnością żylną w stadium C4 (obecne obrzęki, wyprysk oraz lipodermatoskleroza). Kobieta przeszła również mastektomię prawostronną z powodu raka sutka.

Czytaj dalej »

Zastosowanie UrgoTul® Ag/Silver jako warstwy pośredniej w leczeniu przewlekłego zakażenia rany sternotomijnej

Pacjent (lat 72) został przyjęty do Oddziału Kardiochirurgii Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego w Opolu. Mężczyzna cierpiał na następujące choroby: nadciśnienie tętnicze, napadowe migotanie przedsionków, cukrzycę typu 2 (w fazie insulinoterapii), miażdżycę tętnic kończyn dolnych, umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej; przeszedł amputację uda lewego oraz wystąpiło u niego niedokrwienie kończyny dolnej prawej (poruszał się na wózku inwalidzkim), TRUB z powodu guza pęcherza moczowego oraz TURP, a także niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego (EF – 35%). Pacjent był po zawale STEMI (ang. ST-elevation myocardial infarction) ściany dolnej mięśnia sercowego z pierwotną angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu DES i miał rozpoznaną wielonaczyniową chorobę wieńcową. W dniu 19 maja 2016 roku, z wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego, wykonano następujące pomosty wieńcowe: LIMA-LAD, RIMA-RCA (wobec braku możliwości pobrania innego materiału wykorzystano obie tętnice piersiowe wewnętrzne – żyły obwodowe powierzchowne były zwłókniałe, bez światła). W TEE nie potwierdzono istotności wady zastawki mitralnej. Śródoperacyjnie obserwowano obraz rozsianej miażdżycy naczyń wieńcowych. W przebiegu pooperacyjnym powikłania nie wystąpiły. Rana na podudziu po próbie safenektomii w trakcie prawidłowego gojenia. Na całej długości klatki piersiowej występowały rany po sternotomii, pojawiła się sucha martwica brzeżna skóry bez cech zapalnych, mostek stabilny na całej długości. Pacjent został poinformowany o możliwych powikłaniach mogących powodować pogorszenie stanu zdrowia, do zagrożenia życia włącznie. Mężczyzna nie wyraził zgody na dalsze leczenie szpitalne i w dniu 25 maja 2016 roku (6. doba hospitalizacji) wypisał się na własne żądanie. W dniu 15 czerwca 2016 roku został ponownie przyjęty do oddziału z powodu rozejścia się rany po sternotomii i niestabilności mostka. Pobrany wymaz z rany był dodatni (Staphylococcus epidermidis). U pacjenta zastosowano: celowaną antybiotykoterapię, leczenie miejscowe, w tym terapię podciśnieniową. W dniu 7 sierpnia 2016 roku, po uzyskaniu jałowych wyników badań mikrobiologicznych, wykonano refiksację mostka. Mimo stosowanego intensywnego leczenia żywieniowego,  wymagającego znacznej modyfikacji terapii cukrzycy, doszło do ponownego rozejścia się rany i w dalszym przebiegu do reinfekcji. Taka sekwencja zdarzeń miała miejsce trzykrotnie (łącznie stosowano cztery cykle terapii podciśnieniowej o różnym czasie trwania oraz czterokrotnie wykonywano refiksację mostka, z oczyszczaniem rany i usuwaniem martwaków kostnych). Profil bakteryjny rany uległ zmianie, pojawiła się Pseudomonas aeruginosa (leczona antybiotykoterapią celowaną – ceftazydym) oraz Staphylococcus aureus (leczony wankomycyną według posiewów). Mimo stosowanej terapii nie udało się uzyskać wygojenia rany.

Czytaj dalej »

Owrzodzenie palców stóp w przebiegu zarostowo-zakrzepowego zapalenia naczyń

Mężczyzna (lat 33) z zarostowo-zakrzepowym zapaleniem żył. W rozpoznaniu owrzodzenie palców obu stóp. Leczony od 2011 roku w różnych poradniach dermatologicznych i chirurgicznych. U pacjenta było prowadzone leczenie grzybicy palców. Stosowano różne maści. W chwili gdy doszło do otwarcia się ran i pojawienia się martwicy tkanek, chory został skierowany do Poradni Chirurgii Ogólnej, następnie do Poradni Leczenia Ran, a docelowo do Poradni Chirurgii Naczyniowej, gdzie zgłosił się w 2017 roku.

Czytaj dalej »

Rana odleżynowa na pośladku u pacjenta z dziecięcym porażeniem mózgowym i okresowym niedotlenieniem

Pacjent (lat 22) z dziecięcym porażeniem mózgowym i niewydolnością oddechową, leżący, karmiony za pomocą przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG), trafił do gabinetu Specjalistycznego Leczenia Ran z powodu odleżyny na pośladku. Rana była pokryta czarną martwicą.

Czytaj dalej »

Rana pooperacyjna z cechami infekcji

Kobieta (lat 52) z rozpoznaniem dyskopatii lędźwiowej i zakwalifikowana do zabiegu mikrodyskoidektomii. Zabieg wykonano w innym szpitalu zewnętrznym. Do UCK pacjentka została skierowana z rozpoznaniem płynotoku z rany (wysięk płynu mózgowo-rdzeniowego). Założono drenaż lędźwiowy, ale nie uzyskano satysfakcjonującego efektu terapeutycznego.

Czytaj dalej »

Rany pooperacyjne po chirurgicznym zabiegu redukcji piersi

Kobieta (lat 23), stan po operacji korekcyjnej zmniejszenia piersi (gigantyzm). Operacja została przeprowadzona ze wskazań medycznych (silne bóle kręgosłupa, garbienie się z powodu nadmiernego obciążenia odcinka szyjno-piersiowego). Pacjentka z nadwagą – obfita tkanka tłuszczowa w obrębie gruczołów piersiowych. Chodząca, aktywna, z umiarkowanymi dolegliwościami bólowymi. Po zabiegu wypisana do domu z resztkami szwów i opatrunkami gazowymi suchymi + Octenisept®. Rany pooperacyjne częściowo pokryte suchym strupem z sączącą ropno-surowiczą wydzieliną.

Czytaj dalej »

Rana na skutek oparzenia termicznego

Pacjentka (lat 80) z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca. W dniu 05.03.2017 roku doznała oparzenia termicznego wrzątkiem z czajnika. Na początku trafiła do pomocy doraźnej, gdzie zalecono stosowanie na ranę Argosulfanu®. Niestety pacjentka nie została poinformowana o konieczności usuwania maści z rany przed każdorazowym nowym jej nałożeniem. W wyniku niewiedzy i braku informacji na ranie oparzeniowej powstała zeskorupiała warstwa po poprzednich aplikacjach Argosulfanu®. Skutkiem tego był ból o bardzo wysokim natężeniu, z towarzyszącą gorączką oraz zły ogólny stan chorej.

Czytaj dalej »

Rana owrzodzeniowa goleni po operacyjnym wycięciu tkanek martwiczych

Kobieta (lat 64) hospitalizowana w oddziale chirurgii od 26.03.2017 do 01.04.2017 roku z powodu owrzodzenia podudzia lewego. Podczas pobytu w szpitalu przeprowadzono zabieg operacyjny wycięcia tkanek martwiczych z owrzodzenia. Pacjentka po wypisie ze szpitala została objęta domową opieką pielęgniarską z zaleceniem zmiany następujących opatrunków: UrgoTul® Ag/Silver + Zetuvit® + Soffban® + 3 opaski Putterbinde® na chorą kończynę.

Czytaj dalej »